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あなたのお悩みやご要望に、専門の歯科医師がお答えいたします。お気軽にご利用ください。
当院では少しでもお客様の不安を取り除けるよう、カウンセリングの際にシミュレーションシステムを使って実際の仕上がりをご確認いただけます。術後のイメージを事前にご確認いただけますので納得して施術を受けることが出来ます。
※治療メニューにより片顎限定となる場合もございます
※施術結果と100パーセント一致するとは限りません
■ご予約お申し込みには、個人情報の入力が必要となります。
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男性
女性
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生年月日
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1966
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1962
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1958
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北海道
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岩手県
宮城県
秋田県
山形県
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群馬県
埼玉県
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大阪府
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広島県
山口県
徳島県
香川県
愛媛県
高知県
福岡県
佐賀県
長崎県
熊本県
大分県
宮崎県
鹿児島県
沖縄県
その他
2. ご希望の日時・時間・内容
必須
ご希望のクリニック
新宿院
竹本 佳子 医師
平野 麻結子 医師
ドクター指名なし
池袋院
小岩 淳 医師
ドクター指名なし
東京神田院
浅井 潤彦 医師
ドクター指名なし
横浜院
加藤 由紀子 医師
加藤 華子 医師
ドクター指名なし
大宮院
前田 純 医師
豊田 ゆきほ 医師
ドクター指名なし
千葉院
北川 哲太郎 医師
ドクター指名なし
名古屋院
伊藤 優 医師
ドクター指名なし
大阪心斎橋院
柿野 統史 医師
倉 知子 医師
山元 亮士 医師
ドクター指名なし
福岡院
岡 秀樹 医師
ドクター指名なし
仙台院
竹澤 瞬 医師
ドクター指名なし
必須
ご希望日
あなたのご希望日を、以下よりお選び下さい。
※ドクターの都合によりご希望に合わない場合もございます。 予めご了承下さい。
※第1~第3までのご希望日は重ならない様、お願い致します。
※近日中にカウンセリングをご希望の方は、お電話でご予約下さい。
第1ご希望日
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終日(特に指定なし)
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第2ご希望日
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日
終日(特に指定なし)
10:00~12:00
12:00~14:00
14:00~16:00
16:00~18:00
第3ご希望日
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月
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日
終日(特に指定なし)
10:00~12:00
12:00~14:00
14:00~16:00
16:00~18:00
必須
連絡用電話番号
※携帯可
※半角数字でご入力下さい。
※当院より、予約確認のお電話をさせて頂く場合がございます。
ご自宅に電話差し上げる際は、クリニック名は出さずに各カウンセラーの個人名にてご連絡をいたします。
必須
希望の治療
NEOエナメル 1本
NEOエナメル 前歯6本セット
その他
必須
当日処置希望
当日処置希望
カウンセリングのみ希望
迷っている
必須
湘南美容クリニック
の来院経験
湘南美容クリニックで施術を受けたことがありますか?
はい
いいえ
必須
湘南美容歯科
の来院経験
湘南美容歯科で施術を受けたことがありますか?
はい
いいえ
任意
補足
その他、ご希望があればご自由にお書き下さい。
※こちらは任意項目です。
必須
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